肺癌患者化疗期间不良反应的护理对策三篇
肺癌患者化疗期间不良反应的护理对策一
据最新的报道,我国恶性肿瘤的发病率已超越心血管疾病,位居我国人口死亡率的首位。其中大部分恶性肿瘤以化疗为主,手术为辅。一方面提高了对恶性肿瘤治疗的有效率,但也增加了一些不良反应。2007年2月～2009年3月,我们对32例化疗后不良反应患者采取饮食指导、心理疏导、合理用药、适当的穴位按摩等措施,取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:2007年2月～2009年3月在我科进行化疗治疗导致不良反应的肿瘤病人共64例,其中男50例,女14例;年龄40～79岁,平均54.5岁;肠癌30例,肺癌5例,食管癌5例,鼻咽癌15例,喉癌9例。
1.2 常见的不良反应:①胃肠道的不良反应:本组发生25例,常见的有恶心、呕吐,也可发生腹泻、便秘等。尤其是呕吐常在用药1-6h开始,持续时间长。部分病人反应严重,可使化疗难以继续进行,同时也给患者带来巨大的痛苦;②骨髓抑制:本组发生18例,是化疗药物最常见的剂量限制性症状,作为机体质量要防御功能的粒细胞减少是患者并发感染、发热的最主要因素;③静脉炎:本组发生15例,从注射部位的静脉开始,沿静脉走行,受累静脉发红,或色素沉着,疼痛,血管变硬,呈条索状以致血流受阻,表现为漏药局部红肿、剧烈疼痛;④泌尿系统毒性:本组发生16例,抗癌药物大多数要从肾脏排出,肾功能障碍会使药物蓄积在体内造成毒性增强致尿毒症等并发症;⑤肝脏毒性:本组发生12例,肝功能较差的患者会引起肝功能的变化;⑥脱发:本组发生22例,化疗药物使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制,细胞不能重新再生、萎缩引起脱发,停药后1～2个月可恢复再生。
1.3 护理措施
1.3.1 胃肠道反应的护理:胃肠道黏膜上皮细胞增殖旺盛,故对化疗药物极为敏感。因此,我们应密切观察,并采取下列措施以改善反应症状:化疗期间鼓励患者多饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激,并有利于毒素排泄。调节饮食,选择易消化、刺激性小、富含维生素的饮食,少吃油腻食品。恶心、呕吐时不要进食高蛋白、高热量饮食,以免引起消化不良、腹胀。可吃些含水分多的水果,灵活掌握进食时间,可在其间歇期进食,少量多餐、饮食应富含营养、必要时采用静脉高价营养或鼻饲,对于呕吐严重者,应按医嘱给予止吐剂。
1.3.2 骨髓抑制的护理:恶性肿瘤化疗时毒性反应之一是造成骨髓抑制,导致全血细胞减少。因此在化疗期间要注意患者血象变化,防止感染,有条件者住单间或隔离病房,减少探视,注意保持口腔、肛周及会阴部清洁,密切观察体温变化,及时发现感染征象,血小板减少时应防止出血,嘱患者减少活动,当患者出现头痛、恶心、意识模糊等症状,应警惕颅内出血的可能,及时给予相应的处理,若白细胞低于1.0×109/L,要采取保护隔离措施,避免交叉感染。
1.3.3 静脉炎的护理:由于化疗药物的毒副作用,极易引起静脉发红、疼痛、硬化成条索状形成静脉炎,造成静脉通道建立困难,并且随着用药次数的增加,静脉损伤的程度及发生率升高,严重者可影响化疗计划的进行,从而影响疾病治疗的效果。化疗致静脉炎的原因:机械性损伤、化疗药物及液体对静脉刺激性损伤、恶性肿瘤患者的高凝状态等。护理对策主要为正确选择静脉穿刺部位注射化疗药物、选择适宜的静脉留置钆减少静脉直接穿刺损伤次数、正确输注化疗药物、严格配置化疗药物、掌握各种化疗药物最佳的输注速度、选择适宜的输注装置。
1.3.4 泌尿系统毒性的护理:应密切观察24h泌尿出入量,并做好记录。顺铂化疗患者,尿量应大于每小时100ml,并定期检查肾功。
1.3.5 肝脏毒性的护理:注意口腔卫生,保持病房空气新鲜,使患者具有良好的就餐环境,提供多餐饮食,指导患者深呼吸和主动吞咽,以抑制呕吐反射。呕吐严重者,可遵医嘱给予止吐药。每周查肝功一次。对心肺功能差及老年患者,应减慢静滴速度,30～40滴/分为宜,应用小剂量激素和钾镁液营养心肌。
1.3.6 脱发的护理:脱发是由于化疗药物的不良反应所引起的,在用药2～3周后头发会脱落,待停止化疗后头发还能再生。在护理对策中,化疗期间应减少对头发梳、洗、刷、烫等,可用中性的洗发水和护发素。可选择假发或戴帽子,以增加美感,提高自信心,消除对脱发的恐惧。化疗前头置冰帽或一严紧的充气止血带,用药结束后10min除去此带,采取这种措施可减轻脱发。
2 讨论
肿瘤化疗经过60年的艰苦努力,已逐渐发展成熟,已成为可以治愈肿瘤的根治性治疗手段,但化疗期间的不良反应较多,有的甚至为不可逆的,给患者又增加了痛苦,所以需要医护人员积极配合,认真观察患者的病情变化,及早发现问题,及早采取相应的对策,以减轻患者的痛苦,提高生存质量。同时应具备精湛的穿刺技术,以减轻患者痛苦,提高生活质量。为进一步完善以人为本的护理理念,力求使患者达到身体及精神上的良好状态,从而实现真正意义的健康。
肺癌患者化疗期间不良反应的护理对策二
肺癌是人类健康和生命危害最大的恶性肿瘤之一。新辅助化疗对于微转移灶的控制、降低临床分期、提高肺癌切除率具有积极作用，改善了患者的生活质量。我院2007年11月~2008年11月收治Ⅲ~Ⅳ期非小细胞肺癌患者49例，均经化疗治疗和精心护理，效果满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院2007年11月~2008年11月收治经病理或细胞学证实为非小细胞肺癌住院患者49例。其中男36例，女13例;年龄36~72岁，平均54.5岁;病程(4.5±6.0)个月;卡氏评分(72.8±8.0)分;临床分期Ⅲ~Ⅳ期，其中Ⅲa期4例(8.16%)，Ⅲb期21例(42.86%)，Ⅳ期24例(48.98%);病理类型：腺癌27例(55.10%)，鳞癌20例(40.82%)，腺鳞癌2例(4.08%)。
1.2方法
化疗前对患者进行肝肾功能、血尿常规和心电图检查，各项检查正常且白细胞>4.0×109/L即可进行化疗。采用NP或VP方案：诺维本(NVB)25 mg/m2或长春地辛(VDS)3 mg/m2，第1、8天静脉注射;顺铂(DDP)20 mg/m2，第1～5 天静脉滴注。3周为1个疗程，化疗3个疗程。
1.3护理干预
1.3.1心理护理 肺癌患者大多有恐惧、焦虑、抑郁、紧张、失望等悲观情绪，化疗药物的毒性反应对患者的生理和心理状态均有不同程度的负面影响，加上经济负担较重，缺乏治疗信心。化疗前心理护理对治疗效果有着十分重要的作用。护士在与患者建立良好的相互依赖关系的基础上，应给予患者安慰和鼓励。根据患者的接受能力和知识水平，给予恰当的健康知识宣教，提高患者对疾病的认识，采用听音乐、交谈等方式转移其注意力，以减轻患者的不适感，使其积极配合治疗。对于心理承受能力较差的患者要注意实行保护性医疗制度[1]。另外，向患者及家属介绍有关化疗的必要性，化疗期间可能出现的毒副反应，同时介绍一些同类化疗患者治疗成功的病例，以消除患者的顾虑，使其愿意接受化疗，顺利完成疗程。
1.3.2化疗不良反应的观察与护理 ①胃肠道的护理：厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口腔炎是化疗过程中最常见的消化系统毒副反应。厌食、恶心、呕吐发生率较高且毒副反应最重，会直接影响化疗效果和患者对化疗的依从性。因此，积极预防和处理此类反应对化疗的实施有重要意义。患者化疗前给予恩丹西酮、胃复安等药物，对少数不良反应严重者，立即给予强效的、维持时间长的止吐药，静脉输液以避免继发水、电解质紊乱。化疗后要求患者多活动肢体，促进血液循环，预防血栓形成，同时鼓励患者多饮水，合理安排进食时间，采用少食多餐和助消化的食物，有利于毒素的排泄。采用放松、听音乐的方法，分散患者注意力。另外，保持室内空气新鲜，定时通风，及时清理呕吐物，避免不良刺激。②骨髓抑制的护理：骨髓抑制是化疗药物最常见的剂量限制性症状，也是化疗的另一常见并发症[2]，其作用可持续到结束后的2周左右。因此化疗前检查患者血象及骨髓情况。当白细胞低于4.0×109/L，血小板低于8.0×109/L时，应暂停化疗。化疗期间加强对血液系统的监护，严密监测外周血象变化，注意观察患者的血象变化，血小板降低时应注意观察有无出血倾向。血小板严重减少者应观察患者有无牙龈出血、鼻衄、淤斑、血尿及便血等，嘱患者用软毛牙刷以减少牙龈损伤。每日复查血常规，密切观察患者的体温、脉搏、心率及两肺呼吸音情况，注意有无感染先兆。观察痰液、二便情况，并注意有无出血倾向，及时留取各项标本送检。观察口腔黏膜有无破溃、口腔炎及霉菌感染。预防感染，遵医嘱正确使用抗生素，保持全身皮肤清洁完整，每日温水擦洗，更换棉制内衣裤和被服床单，少活动，减少磕碰。③肝肾毒性的护理：化疗前进行肝肾功能检查。大多抗癌药在肝代谢，经肾排出。化疗药中顺铂可引起肾小管坏死，毒性最强。在应用顺铂1 d进行水化后，当天输液量不低于3 000 ml。同时，护士应注意记录患者每小时尿量，保持尿量<100 ml/h，或24 h>2 000 ml。鼓励患者大量饮水，给予泌尿系统保护剂，稀释尿液，可减轻泌尿系毒性反应[3-4]。化疗期间密切观察病情，了解患者不适主诉，及时发现异常，对症处理，遵医嘱使用保肝药物，做好健康教育指导和心理护理，减轻焦虑，注意休息。④脱发护理：化疗药物使毛发根部细胞群有丝分裂受到抑制，细胞不能重新发生，致使其萎缩引起脱发。患者脱发后容易产生自卑感，情绪上受压抑，对治疗产生抵触情绪。因此，护士应向患者解释脱发的原因和性质，给予开导和安慰，减轻其心理压力。同时，帮助患者调整外观变化，减少对患者生活形态及功能的影响，如让患者准备假发、头巾或帽子，树立生活的勇气和信心。加强晨晚间护理，睡眠时可戴帽子，或者化疗前将头发剃掉，避免头发落在床上，减少因脱发对患者的不良刺激。此外，使用温和的洗发液和护发液，避免在头发上使用不适当的化学用品，如染发剂等。
1.4疗效评定标准
疗效根据WHO肿瘤判定标准分为：完全缓解：临床症状消失、肿瘤消失，维持1个月;部分缓解：肿瘤缩小50%以上，维持1个月;稳定：肿瘤大小无变化，或增大<25%;恶化：肿瘤增大25%以上;完全缓解和部分缓解为有效。
2结果
本组49例患者均顺利完成化疗治疗，无化疗引起永久性脏器损害和死亡病例。完全缓解4例(8.16%);部分缓解35例(71.43%);稳定7例(14.29%);恶化3例(6.12%);总有效率为79.59%。
3讨论
肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，肿瘤细胞原发于支气管黏膜及其腺体上皮细胞，也称支气管肺癌，是当今世界上对人类健康和生命危害最大的恶性肿瘤之一。化疗是肺癌的一种全身性治疗方法，然而目前抗癌药物的选择性较差，在杀伤肿瘤细胞的同时，对机体正常细胞、尤其是增殖旺盛的细胞如骨髓、上皮、组织、毛囊等也具有杀伤作用，并可损伤人体心、肺、肝、肾等重要器官，抑制机体的免疫功能[5-6]。化疗的毒性作用给患者的心理和生理上造成了很大的压力，生活质量下降，因此化疗过程中及早发现毒性作用、给予相应的治疗护理干预措施，同时给予相应的健康教育指导和心理护理，使患者的不良反应得到预防、减轻，甚至消除，以减轻患者痛苦。
肺癌患者化疗期间不良反应的护理对策三
目前肺癌已成为发病率和死亡率增长最快。肺癌的临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫和侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关。肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状。晚期，患者除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时的征象[1]。
我国肺癌发病率较高呈逐年上升趋势[2]。化疗是静脉输注抗癌药物，是肺癌治疗的重要方法之一，起效快，可增加患者寿命，所以被广泛应用[3]。而化疗往往伴随着一些副作用，如造血功能下降;消化功能的紊乱，出现营养不良的情况[4]。所以为患者选择适宜的饮食，可起到减低药物的副作用和协助治疗的作用，对增加病人寿命，提高生活质量有重要的意义。本文主要研究了饮食护理对肺癌患者在化疗期间的重要性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015～2016年收治肺癌化疗患者100例，隨机分为两组，常规护理组50例，年龄27～69岁;着重饮食护理组50例，年龄28～70岁，两组患者在年龄、肿瘤种类、性别、饮食习惯、生活方式等方面均无显著差异。
1.2 方法
常规护理组，在化疗期间，护士常规进行必要的饮食宣传教育，有需求及不适时，再针对患者个体进行饮食护理。着重饮食护理组，从患者诊断明确入院后，化疗前、化疗中、化疗后均衡饮食宣教及护理[5]。
1.2.1 对着重饮食护理组的肺癌患者，入院后责任护士应认真收集患者的饮食习惯用药情况，有无过敏史，食物的来源及消费水平进行初步的了解。在化疗期间的饮食护理按照如下方法[6]进行严格执行：
1)化疗前的饮食护理：化疗的效果与病人体质的强弱，营养状况有明显的关系，如果营养水平差，体质不好则化疗的效果差，不良反应也就大。因此化疗前的总体要求是增强体质，增加营养，而且化疗前1天应进食低脂肪、高碳水化合物、高维生素和矿物质饮食。
2)化疗期间的饮食护理：(1)恢复造血功能、提高免疫力的饮食：含高分子多糖体的食物增加。(2)清淡易消化的饮食：主食应选用粗粮。烹调时要注意色、香、味俱佳，刺激食欲和养料的消化吸收，多吃煮、炖、蒸等易消化的食物。另外，化疗期间患者应多喝水不少于1500 ml，利于纠正水电解质紊乱加快体内化疗毒物的排出;心肾功能不全者应控制水和钠的摄入。③高蛋白高热量饮食： 由于癌症患者体内蛋白质分解高，合成代谢功能低，处于负氮平衡状态，故对蛋白质的需求量增加，应以优质蛋白为主。
3)恢复期的饮食指导：(1)富含维生素，微量元素的食物。(2)肿瘤患者禁忌的食物：不吃酸渍、霉变、烧烤、烟熏食品以及含色素、香精的食物;建议不饮酒，不吃油腻和生冷食物;限制腌制食物和食盐的摄入量。(3)选用合理平衡饮食：为病人制作食谱时尽可能做到清淡和高营养相结合，质软易消化和富含维生素相结合。(4)适当选用中医饮食疗法：如百合粥具有止咳、止血的作用，适用于肺癌。
1.2.2 做好病人家庭的健康教育指导
护理人员除了关心患者的进食情况，还须向病人家属告知饮食护理的重要性，讲解饮食知识，取得配合，嘱咐家属认真执行营养饮食的制作，有情况及时向医师反馈，调整饮食结构，促进病人早日康复[7]。
2 结果
经过14天的住院治疗护理，将两组患者的住院时间、治疗效果及治疗费用比较，如表1所示。两组各项指标比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。着重饮食护理组的肺癌患者在化疗有效率和短时间出院人数上具有明显的优势，住院时间较短，治疗费用较少，且有较少的患者会出现不良反应，从而说明了饮食护理对肺癌患者化疗治疗具有很重要的作用。
3 讨论
肿瘤患者化疗后会出现各种消化系统症状，容易造成患者营养不良，极易影响治疗效果。对于肺癌患者，除对其进行全面综合的治疗外，更应提供优质的护理，提高患者生活质量。研究发现饮食护理在肺癌患者化疗中显得尤为重要。作为护理人员应做到有预见性和针对性的观察和护理，及时发现并发症，给患者提供科学合理饮食营养指导。总之，加强饮食护理，能改善患者营养状态，提高治疗效果。
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